A boka posztoperatív rehabilitációja

A boka megfelelő posztoperatív rehabilitációja során kiemelt szerepet kap a műtéten átesett ízület erejének és megfelelő rugalmasságának visszanyerése.

A legtöbb bokaficam konzervatív rehabilitációval hajlamos jól visszaállni a funkcionális szintre, ugyanakkor a számos akut bokaficamban szenvedő páciensnél krónikus vagy visszatérő bokainstabilitás alakulhat ki. Ennek során nemcsak a fájdalom és az érzékenység állandósul, de a bokaficamok egyre gyakrabban fordulnak elő. Ha a páciens rendszeresen sportol, a bokasérülés előfordulása akár 80% is lehet! Mindez krónikus bokainstablitáshoz (CAI) vezet, ami gyakran csak műtéttel orvosolható. A műtét utáni rehabilitáció elengedhetetlen ahhoz, hogy a páciens teljes értékű, aktív, egészséges életet élhessen, valamint a posztoperatív kondicionáló program segít visszatérni a sporthoz és egyéb szabadidős tevékenységekhez is.

A boka posztoperatív rehabilitációjának célja

A rehabilitáció két fő területet érint.

Erő: 

  • Az alsó lábszárat, lábfejet és bokát tartó, mozgató izmok erősítése segít a bokaízület stabilan tartásában. Az izmok koordinált mozgása az ízület védelmét is biztosítja a mozgás során.
  • Ezeknek az izmoknak az erősítése enyhítheti a láb- és bokafájdalmakat, megelőzheti a további sérüléseket.

Rugalmasság: 

  • A megerősített izmok nyújtása fontos a mozgástartomány helyreállításához és a sérülések megelőzéséhez. 
  • Az erősítő gyakorlatok utáni gyengéd nyújtás csökkenti az izomfájdalmat. Az izmok fiziológiás hosszának elérésével az izmok normál működéshez való visszatérését segíti elő.

A posztoperatív rehabilitáció időtartama

A láb- és bokakondicionáló program első szakaszát a műtét után 4-6 hétig mindenképpen folytatni kell, hacsak a kezelőorvos vagy fizioterapeuta másként nem rendelkezik. A gyógyulás után ezek a gyakorlatok folytathatók fenntartó programként a lábak és az alsó lábszárak egész életen át tartó védelméért és egészségéért. A gyakorlatok heti 3-5 alkalommal történő elvégzése megőrzi a lábfej és a bokaízület erejét és egészséges mozgástartományát.

Ugyanakkor a rehabilitáció nemcsak ebből az egy szakaszból áll. Ha a teljes gyógyulást el szeretnénk érni, érdemes végigvinni a teljes rehabilitációs programot.

Erre hazánkban az államilag támogatott gyógytorna program nem ad teljeskörű lehetőséget:

  • Általában csak 10 alkalmas etapokban kapnak ellátást a rászorulók.
  • Ez a legtöbb esetben nem elegendő és/vagy csak az első szakasz alapgyakorlatait tartalmazza.
  • Hosszú a várakozási idő, mire a következő 10 alkalmas beutalót megkapja a páciens a kezelőorvostól, és még hosszabb, mire a gyógytornász be tudja iktatni a munkarendjébe a betanítást.
  • A teljes mozgástartomány 100%-os visszaállítása azonban időérzékeny folyamat, nem lehet több hónapos szüneteket beiktatni a szakaszok között.

Minél később áll vissza a teljesértékű, egészséges, fájdalommentes, stabil mozgás, annál valószínűbb a hegszövet felhalmozódás, valamint a mozgástartomány kiesése. Érdemes hát magánúton tovább haladni a boka posztoperatív rehabilitációjával.

A boka megfelelő posztoperatív rehabilitációja jellemzően egy, másfél hónapig tartó folyamat, mely során a fizioterapeuta segítségével történik a felépülés.

A többlépcsős posztoperatív rehabilitációs protokoll

A folyamat megközelítésének legjobb módja az, ha mérföldkő-alapú stratégia segítségével állapítjuk meg a belépési és kilépési szakaszokat. A kilépési kritériumokat nem az idő múlása, hanem a funkcionális célok megvalósítása határozza meg. A műtéti rekonstrukciót követő bokaízületi rehabilitáció három fő szakaszból áll.

Első szakasz – Védelem és gyógyítás

Optimális esetben a műtét utáni 6. hétig tart.

Kulcsfontosságú célok:

  • A műtét utáni boka védelem.
  • Duzzanat és ödéma megszüntetése (krioterápia, elektroterápia, kompressziós eszközök segítségével, nyirokmasszázs).
  • Kerekesszék és egyéb szállítók elhagyása.
  • Mobilizálás mankóval.

Óvintézkedések:

  • Gyógyászati segédeszközök, például posztoperatív stabilizálók és rögzítők  használata az ízület tehermentesítésére.
  • Az autó vezetés tilos.

Gyakorlatok:

  • Izometrikus gyakorlatok
    • Háton fekve: Fenék összeszorítása+ térdek lenyomása combizom feszítéssel+lábfej fel- illetve lefeszítése óvatosan, fájdalommentesen.
  • Csípőkontroll: 
    • quadriceps (combfeszítő) sorozatok és egyenes lábemelések, háton, hason és oldalt fekve, 
    • has behúzása és derék lenyomása+ fenék összeszorítása+ térd lenyomása comb feszítéssel és lábfej fel,- lefeszítése óvatosan+ alsó végtag megemelése.  Ezt a gyakorlatot oldalt fekve is elvégezhetjük. Ebben az esetben az alsó végtagot a mennyezet felé emeljük.
  • Lábujj-gyakorlatok a vérkeringés élénkítése céljából, 
    • lábujjak behúzása és nyújtása
  • Korlátlan felső végtag és törzsizmok erősítése,
  • Szív- és érrendszeri gyakorlat:
    • Ülő boksz,
    • Úszás bójával, rúgás nélkül – varratszedés és a seb gyógyulása után.
    • Mellkasi és hasi légzés.

A boka megfelelő posztoperatív rehabilitációja gyakorlatokkal, így izometrikus-, lábujj- és csípőkontroll gyakorlatok végzésével otthon is támogatható.

Kilépési kritériumok:

  • Önálló, biztonságos járás mankóval.
  • Csökkent duzzanat és véraláfutás a műtéti területen.

Második szakasz – Az izomerő és a mozgástartomány helyreállítása

Kulcsfontosságú célok:

  • A mozgástartomány 80%-os elérése a 12. hétig,
  • Fájdalommentes és fiziológiás járás egyenletes felületeken a 10. hétig, majd lépcsőn és egyenetlen felületeken a 12. hétig.
  • Megakadályozni a hegszövetek kialakulását és összetapadását.

Óvintézkedések:

  • Kerülni kell a hosszabb ideig tartó gyaloglást, állást, a láb lógatását és a lábfej lefelé történő (plantarflexio) és a boka külső oldalirányú feszítését (inverzió).
  • Lágyszövet terápia a talp és a lábszár izmai számára

Mozgástartomány növelése:

  • Mobilizálás a dorsiflexio (lábfej felfelé hajlítása) javítása érdekében.

Gyakorlatok:

  • Járásgyakorlatok: 
    • A lehető legrövidebb időn belül haladjon a sima, egyenletes járásig szilárd felületen, a boka félmerev támasztékával, majd anélkül. (Célszerű eltávolítható merevítővel rendelkező segédeszközt választani, ami alkalmazkodik a rehabilitáció státuszához.) 
    • A járás során figyeljen, hogy a lábfej mozgatása az ép oldali lábfej mozgását érje el. 
    • Amennyiben sántítás jelentkezik, lazítson.
  • Fájdalom mentesség esetén az egyenes vonalú futás a 10. héttől elkezdhető futópadon vagy medencében.
  • Lábujj- és talpgyakorlatok
  • Térdnyújtás
  • Kis guggolások egy lábon
  • Kis hatótávolságú kitörések
  • Kis hatótávú lábtolás, nyomás, például lábujjhegyre állás bordásfal mellett.
  • Egyensúly- és propriocepciós gyakorlatok nyitott és csukott szemmel.
  • Szív- és érrendszeri gyakorlatok
  • Álló boksz lábmozgás nélkül
  • Futás medencében bokatámasszal
  • Elliptikus tréner
  • Futópadon járás
  • Törzsizom edzés
  • Izometrikus gyakorlatok:
    • Plank térdtámaszban
  • Alsó végtag okklúziós tréning és izomstimuláció is előkerülhet a rehabilitáció ezen szakaszában.

Kilépési feltételek:

  • A mozgástartomány 80%-ában fájdalommentes.
  • A lábfej plantarflexio és dorsifelxio fájdalommentes.
  • Normál járás egyenletes az egyenetlen felületeken.
  • Jó medence/csípőkontroll egylábú guggoló mozgásnál.
  • Egylábas egyensúly 15 másodpercnél hosszabb ideig.

Harmadik szakasz – Integrált funkcionális adaptáció

Kulcsfontosságú cél: A teljes, 100%-os mozgástartomány elérése a műtétet követő 12-18. hétig.

Főbb célkitűzések:

  • Könnyű futógyakorlatok megkezdése.
  • A lábszár izomtömegének visszanyerése.
  • Mozgásindítás és mozgásfékezés összehangolása.

Óvintézkedések:

  • Továbbra is szükséges lehet a bokatámasz és bokastabilizáló használata a pontos kivitelezés és a magabiztosság megőrzése érdekében.

Mozgástartomány:

  • Folytassuk az aktív plantar- és dorsiflexiót, valamint 
  • a boka kifelé (inverzió) és befelé (everzió) hajlítását támogató gyakorlatokat, hogy visszanyerjük a bokaízület teljes mozgástartományát.

Gyakorlatok:

  • Térdhajlítás
  • Egylábas guggolás
  • Az előre-hátra kitörés mellett bekerül az oldalirányú kilépés, kitörés
  • Lábnyomás és tolás
  • Csípőkontroll
  • Törzsizomzat és felsőtest erősítése
  • Magas szintű egyensúly- és propriocepciós gyakorlatok nyitott és csukott szemmel
  • Mozgásindítás és mozgásfékezésből a plyometrikus gyakorlatok megkezdése erő és robbanékonyság növelése céljából
  • Irányváltoztatás: A 16. héten kezdődik, ekkorra már az egyenes vonalú mozgás sebességének a 90%-ot el kell érnie.
  • Szív- és érrendszeri gyakorlat:
    • Álló boksz kontrollált lábmozgással
    • Szobakerékpár
    • Ergométer evezőgép
    • Úszás
    • Ugrókötelezés

Kilépési feltételek:

  • Aktív mozgási tartomány 100%
  • Egylábas egyensúly 30 másodpercnél hosszabb ideig
  • 1,2 km futásidő, a sérülés előtti állapot 90%-a

A boka posztoperatív rehabilitációjának negyedik szakasza is van, ám ez már kifejezetten a profi sportolók számára tervezett gyakorlatsorozat. Itt az általános erőnlét- és állóképesség-javítás, valamint érzékelés-fejlesztés mellett már a sportágspecifikus készségek visszaépítése, a versenyképesség elérése kerül előtérbe.